心脏支架卖出了白菜价

就在美国大选进入到开票最关键的时候，一则国内新闻成功地转移了我的注意力，要不是来自人民网的新闻，我看到这个标题，保准会以为又是假新闻或者无良自媒体的过度解读。这个重大新闻的标题就是《国家组织冠脉支架集中带量采购开标 支架价格从均价约 1.3 万元下降至约 700 元》[1]。

在我的印象中，过去还从未见过这么大降幅的医疗用品。而且，“心脏支架”这四个字让我看着特眼熟，因为就在几个月前，我陪父亲去医院安装心脏支架，医生跟我术前约谈，我纠结用国产的还是进口的，这些事还都历历在目。

没有经历过的人可能不知道，心脏支架在医疗耗材中属于高价格的一类，国产支架的平均价格大约是 多元一个，而进口的就更贵了，平均要 多元一个。而一台手术装 2、3 个支架是很常见的，即便医保能报销一部分，但对于普通老百姓来说依然是一笔非常大的医疗负担。

心脏支架为什么贵？怎么个高精尖？

其实，心脏支架从外形上来看或许称为“心脏支管”更为恰当，因为它的外形实际上是一个金属网编成的小圆管，直径大约 3 毫米，与一根 2B 铅笔的笔芯差不多粗细，长度在 3 厘米左右。把它放进血管中，就可以把血管壁给撑住，使得血管扩张开。

手术的时候，医生首先在病人的腹股沟、手臂或者手腕部位的血管动脉上开一个小口，然后插入一根细细的导丝。接着医生看着屏幕上的 X 光图像，慢慢地将这根导丝往前伸，直到抵达心脏附近。医生在确定到达正确的位置后，首先会给导丝头上的一个小球囊充气，于是阻塞的动脉就会被小球囊给扩开，然后放下支架，再放掉球囊中的空气，抽出导丝，一个支架就放好了。再重复这一过程，直到完成所有心脏支架的安放。

这个手术对于缓解病人的心绞痛等症状能起到立竿见影的效果，所以自从 1994 年美国的 FDA 批准了这项医疗技术后，相关技术得到了迅猛的发展，心脏支架也经历了好几次升级。最早的时候，支架就是单纯的金属网状小管，但医生很快发现时间一长，血管壁组织会增生，于是血管又会变窄。

为了解决这一问题，人们又发明了一种防止血管壁组织增生的药物，它可以非常缓慢地从支架上渗出，持续产生效果，这种含有药物的支架被称为“洗脱支架”。现在的支架被称为三代药物洗脱支架。

这项技术虽然欧美国家发展得比较早，但最近这几年国产支架的质量提高得很快，现在已经完全不输给进口支架的质量了，我给我父亲选择的就是国产支架。

没有中间商赚差价

根据央视新闻的报道[2]，我国现在每年要做 100 多万例心脏支架手术，支架的总费用大约为 150 亿元，占到了全国高值医用耗材总费用的十分之一。支架为什么会这么贵呢？今年11 月 5 日的央视新闻[3]把这里面的玄机点出来了。

这是央视新闻报道中的原话，换我自己的话来说就是：老百姓付的材料费，绝大部分都进了医药代理商的腰包，所以这个价格里面水分太大。其实这不难理解，充其量就是这么一根比牙签还短的金属管，它的直接生产成本能有多少呢？哪怕研发投入再大，能比做电脑芯片还难吗？

支架的价格这么贵，能不能进医保呢？我查了一下，每个省份的规定很不一样，能进一部分，但不是全额，报销比例还跟你选择什么样的支架有关，而且手术费和材料费的报销比例也不一样，比较复杂。但有一点是肯定的：哪怕能报销百分之六七十，但高昂的总价摆在那里，自费部分对于普通家庭来说都是一笔不小的开支。所以，相对于欧美国家来说，我国做心脏支架手术的比例其实是很低的。

比如说，美国人口差不多只有我国人口的四分之一，但美国每年也有 100 多万人安装心脏支架[4]，与我国的总数差不多。由此可见，我国还有非常巨大的市场空间因为高昂的价格没有被释放出来。