▎药明康德内容团队编辑

连续三周卧床不起，经历了呼吸困难、头痛、结膜炎、喉咙痛、身体疼痛等一系列症状。连续两个月失去味觉，无论冷热咸甜，都难以分辨，也闻不出任何味道。直到四个月后，还持续疲劳，也无法长时间集中注意力……

“压力不断堆积，看不到希望。”作为一名医生，也是一名新冠感染长期症状的经历者，Monica Maltas博士在《柳叶刀》旗下期刊EClinicalMedicine发表文章分享病程，如此坦言。

相似的情况也正发生在更多新冠病毒疾病（COVID-19）患者身上。尽管急性感染期已经过去，但康复过程中的慢性症状带来了新的挑战。此前，《美国医学会杂志》（JAMA）曾发表意大利研究，患者出院、核酸转阴、距离发病60天后，仍然有超过85%患者伴随COVID-19症状。“COVID症状研究”通过App纳入了来自美国、英国和瑞典共超过420万人的信息，数据表明，虽然不少患者在2-3周康复，但也有10%-20%患者的症状超过1个月。

为了更好关注在部分患者中新冠感染引起长期疾病的现象，英国国家卫生研究院（NIHR）近日发表了一份名为“与COVID-19共同生活（Living with COVID-19）”的综述报告。基于对现有科学证据和专家共识的动态回顾，并通过小组访谈关注患者经验，报告指出，COVID-19长期症状可能涉及四种不同的综合征，部分人可能同时患有多种综合征。

截图来源：NIHR官网

对COVID-19住院患者以及在社区隔离康复的COVID-19患者进行症状分析发现，他们经历的长期并发症状虽然广泛，但有明显的共同点，包括呼吸系统、大脑、心血管系统以及心脏、肾脏、肠道、肝脏甚至皮肤方面都存在问题。不过，在不同患者中，这些症状的强度和持续时间不等，也未必按顺序出现。

进一步细分来看，一些患者出现了“典型的危重症后遗症状”，即从ICU出院后通常会出现认知、身体和精神健康障碍。在研究团队聚焦访谈的一些患者中，有两名接受过重症监护，并在出院后都得到了以呼吸功能为主的医疗支持；然而，一旦这些支持中止，他们就感到身体状态不佳，不确定自己是不是得到过支持。

但另一些患者则报告“疲劳和大脑糊涂，与病毒感染后疲劳综合征相一致”。比如，参与研究访谈的一名患者平时每天能轻松走上5-6英里（约8-10公里），但感染新冠后连一条街都走不完，思维也跟不上日常对话。再比如，Monica Maltas医生也出现了这一情况。

第三类患者反馈，“症状发作像坐过山车一样，时好时坏，无法稳定恢复。”一名患者向研究团队分享，“感觉自己生活在COVID-19症状的循环中，有时发烧、咳嗽、疲劳、大脑疲劳混乱，过几天又恢复正常。在这样过了6个月后，我感觉‘正常’的日子渐渐多了起来，但就在我感觉好转的时候，那些症状又全部回来了，那些循环又开始了。”对这些患者来说，最大的困扰甚至已经不是症状本身，而是症状和康复希望的不确定性。

而还有一些患者，可能会经历“由病毒引起的永久性器官损害”。事实上，在前两种冠状病毒疫情中也观察到了病毒的长期影响。全球SARS和MERS感染幸存者中，约30%经历了持续的生理损伤和影像检查异常，提示肺纤维化，以及长期的心、肺、血糖、脑部并发症。一项针对SARS患者的前瞻性队列研究发现，多达1/3的患者持续存在肺损伤。

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研究作者之一，NIHR 证据和传播中心Elaine Maxwell博士表示，目前提出的这四种分类并非定论。但缺乏对这些综合征的清晰定义，可能让这些经历长期症状的患者难以获得合适的医疗服务。目前，“与COVID-19共同生活（Living with COVID-19）”综述报告的证据更新工作仍在进行中。

作者团队提出，接下来，业界面临的另一项挑战是，针对这些长期症状患者的需求，找到合适的临床护理模式。对医疗专业人员而言，如何为这些患者提供长期康复建议（而非只能告诉患者“也许两三周后就好了”），也是亟待解决的问题之一。

在《柳叶刀》子刊文章中, Monica Maltas医生提到，她的目标是恢复原本正常、精力充沛的生活。但何时能实现，仍是未知数。希望随着对COVID-19长期症状的更多关注和研究努力，能为像Monica Maltas医生这样面对长期症状的人群带来答案。

题图来源：药明康德内容团队制图

参考资料

[1] Monica Malta. (2020). My journey with COVID-19. EClinicalMedicine, DOI: Living with Covid19. Retrieved October 20, 2020, from Long COVID 'May Be Four Syndromes'. Retrieved October 20, 2020, from Long covid could be four different syndromes, review suggests. Retrieved October 20, 2020, from