美国国家卫生统计中心概况：芸：：主差尝：姜：心夏宗明薛成兵马材芳美国卫生与人类服务部公共卫生署疾病控制中心的国家卫生统计中心(以下简称。中心。)从1960年起承担了美国的生命与卫生统计工作。中心的主要目的是为联邦各机构收集需要的信息，以便计划与指导全国卫生研究和医疗规划，同时，也为各州与地方政府、研究机构、商业和新闻媒介服务。其任务包括：资料收集与分析，统计与调查方法学的研究，对国内外卫生专业人员的特殊培训和技术帮助项目，以及与各州、国家和国际组织的合作项目。本文对中心的工作做一简要介绍，对其资料收集系统和可以从该系统获得的信息种类作重点介绍。一、机构设置．中心有主任与代理主任各一名，下设6个办公室(各有副主任一名)和8个分部(各有主任一名)。1．管理办公室2，研究与方法学办公室3，计划与乡村规划办公室4．生命和卫生统计系统办公室(1)生命统计分部：；(2)医疗统计分部(8)卫生访问统计分部(4)健康检查统计分部5．资料处理与服务办公室；(1)资料处理分部(2)资料服务分部6．分析与流行病学办公室(1)流行病学与健康促进分部(2)分析分部二，背景情况1946年国家生命统计办公室从美国人口普造局转到公共卫生署，继续提供出生，死亡、●57●结婚和离婚的资料。《国家卫生调查》建于1956年，是美国人口中疾病与伤残程度的信息库。美国卫生和人类服务部公共卫生署在1960年把这两个统计项目合并成立了国家卫生统计中心，并授权中心收集下列范围的资料s1．全国及各州人口中疾病和伤残程度与性质，；2．疾病与伤残对美国经济与人群健康的影响；3．环境，社会和其他卫生公害，4．各类卫生专业人员和开业类型的卫生资源，医院、康复医疗机构、家庭健康机构和其他卫生单位提供的服务，·、5．门诊、医院、康复医疗机构、家庭健康机构和其他卫生单位的卫生保健利用：—；6．医疗费用和资金筹措，；：7．家庭构成、增长和消亡，：8．，国家卫生统计：出生、死亡、结婚和离婚。；；三、研究工作统计研究与方法学方面的主要工作包括资料收集、抽样选择、质量控制、调查设计、资料分析、抽样与非抽样误差检测的改进、开发新的技术等，以及建立中心的法规。其职责除发布较重要的研究项目、合作项目和专业训练的履行情况外，也为中心主要工作项目的改变提供方法学的基础；，在统计方面产生创新的、广泛应用的统计方法和调查方法。，总之，准确可靠的资料和设计创新的有效资料系统既是中心规划的职责，也是提高自己信誉和扩大影响的基础。四、合作项目；中心积极地根据公共和私人机构提出的要求输入他们需要的资料，并尽可能满足其他项-58‘目的资料需求。国家鼓励指止一个机构协调与发展州的卫生统计系统，由中心与那些机构联系。中心出版的《国家生命统计》n，，辑是从各州的生命统计协作项目中收集乩。五、主要资料系统1．全国卫生访问调查(／／aHonalHealthInterviewSurvey)。从1957年起每年抽样个家庭进行家庭访问，调查居民患病和事故伤害情况，慢性病与损伤发生情况，残疾；、就诊情况，住院治疗和其他卫生专题资料，以及与卫生有关的人口统计，社会经济方面的资料。·2，全国医疗利用和费用调查(National／lfedicalCareUtilization andEx_oendi— tureSurvey)。在1980年一年中分5个时期，抽样调查个家庭，采用家访方式收集卫生月赂利用与费用支出的信息。：2c．全国健康和营养检查调查(川ationalHealth andNutritionExaminationSurv—臼夕)。从1959年开始作健康调查，每4年进行一次，调查慢性病的流行情况，收集血压，血浆胆固醇，视力等方面的资料，并确定这些指标的正常值，1970年增加了营养状况的调查内容，调查营养现状和营养缺乏的资料。1982—1984年一次性地抽样调查了多名西班牙裔人的健康和营养情况。4．生命统计项目(VitalStatisticsProgram)。从1933年起由美国人口普查局国家生命统计办公室定期收集全国的出生，死亡，胎儿死亡，人工流产，结婚和离婚的资料。从1960年起改由国家卫生统计中心定期收集。，5．家庭增长的全国调查(NationaJSa- rvey o／FamilyGrowth)。在1973年和1976年进行了两次抽样调查，分别访问了9000和名年龄在15—44岁的已婚妇女。在1982—1983年进行了第三次抽样调查，访问了名年龄在15—44岁的全体妇女(不论其婚姻状况)。1987年进行了第四次抽样调查。讽查计划生育的实施和态度，影响生育趋势及差异的因素，母宁与儿童健康的相关资料．6．全国出生率和胎儿死亡率调查(N口·；ionaINata“fy andFetaJ真／orta“fySar· veys)。在1963年，1964—1966年，1968—1969年，1972年和1980年分别进行过调查，1988年进行了全国母婴健康调查。采用信访问卷方式抽样调查了特定年中有活产婴儿的妇女，以及与这些婴儿出生的有关医生，医院和其他医疗提供者。调查母亲的社会经济和人口统计特征的资料，围产期保健，妊娠史，职业背景，母婴健康状况，获得医疗的种类与资源的资料。7．全国死亡率调查(NationalMorta· litySurvey)。从1961—1968年每年进行一次，1986年也进行过。采用送调查表给提供死亡证明的机构或人的方式，收集死亡人口的社会经济特征，病人生存的最后一年对医院和慈善机构的服务利用与费用支付，以及抽烟习惯等与健康状况有关的资料。8．全国医院出院病人调查(NationalHospitalDischargeSurvey)。从1965年开始每年进行一次，抽样调查500家医院大约份病历的摘要资料(病案首页)，收集非联邦的治疗医院的利用、诊断、外科手术和住院病人特征，医院的规模，位置和所有制的资料。9．全国门诊医疗调查(NationaI．4mb· alatoryMedicaJCareSurvey)。从1974年到1981年每年进行一次，1985年也进行过，抽样调查了3000个私人开业医生，并从就诊者中抽出人次作访视，收集病人症状和医生诊断的资料。从1980年开始收集私人开业医生处方中专用药品的名称和数量的资料。从1985年样本量扩大为5000个私人开业医生o10．全国家庭护理调查(NationalNar·“门口HomeSurvey)。从1963年起定期进行抽样调查，送调查表给接受家庭护理的病人和访问家庭护理的管理者及职员，收集家庭护理服务，全体职员，经费特征，居民的个人和卫生特征的资料。11．全国主要医疗机构一览表(／V口f{o打口JMasterFacility lnventory)。美国住院卫生机构一览表，包括医院、家庭护理和为智力障碍及身体残废者设立的其他机构。采用直接或通过协会或代理机构发调查表给医疗机构的方式，收集他们提供的服务，位置、职员和其他特征的资料。最新的医院目录是1976年的，家庭护理目录是1980年和1982年的，康复医疗单位的详细目录是1986年的。六、专门的调查与活动。1．全国死亡索引(NationalDeath／n- dex)。从]979年起死亡者的死亡档案由中心的生命统计分部用中央电子计算机编辑成磁带索引，内容有每个死亡者标准信息的准确位置，以及用于查找和确认死亡的档案。调查者检索到死者临终地点与死亡证明号码后，就可以与相应的州办公室联系，获得死亡证明或死亡原因等特殊的统计信息。该索引适用于有统计要求的医学与卫生研究工作。2．全国个人卫生习惯与后果调查(Nd‘· ionalSurveyO／PersonalHealthPracti幽 ces andConsequences)。．采用全国概率抽样的方法，在1979年和1980年对相同的人各作了一次调查，电话访问了20一“岁之间的3000人。收集个人卫生习惯，自我保健状况，医疗利用、亲朋好友的社会支持，心理健康、职业卫生相关因素、生活事件，以及一些社会人口统计特征资料。3．全国卫生和营养检查调查的流行病学随访[National／／寥口h^andNutritionEx· aminationSurvey(NI-IANESl)Epidg· miolooicFollowupSurvey)。1982—1984年对1971年第一次全国卫生和营养检查调查的25—74岁的名调查对象进行了全国性随访，1986年对上述人群中的老年人进行了随访，1987年对上述全体人群进行了电话随访，收集他们的健康与住院治疗史，残疾者和死亡者则由代理人回答。家访者测量了调查对象的体重与血压，但不作全面体检。家访中还增加了医院病历诊断和死亡证明的资料。该调查最初是由国家老年研究所提供的资金合作进行。S9．的。·4．卫生索引情报交换所(C／earin~house o，IHealth lndexes)。已经建立了电子计算机信息系统，可以应答定量的卫生状况的信息。内容有4000多个确定的卫生状况、检测，生命质量和疾病费用的实用参考资料。卫生索引的发展和利用涉及范围广，包括发表的与未发表的文件，从1975年起还增加了非英语资料的收集。；该所还定期印刷一本有注解的文献目录，并介绍当前有关卫生检索的研究技术。七，国际活动中心寻求改善资料的质量和国际适用性，·：象世界卫生组织北美疾病分类协作中心那样，与其他国家一起指导研究活动，为国际讨论会及其他国际协作服务。中心的国际活动也包括美国与其他国家的卫生统计比较研究，技术帮助和技术咨询，以及合作研究项目。；国际卫生统计比较项目集中在工业化国家间，内容涉及这些国家的一些卫生措施，生命与卫生统计资料适用性排序。此外。·还指导婴儿死亡率与医院统计等方面的研究项目。—．中心为改善厄瓜多尔、埃及，印度尼西亚、牙买加和秘鲁的生命注册系统提供了技术帮助，为改善科威特公共卫生服务项目方面的生命统计，卫生注册和家庭卫生服务提供技术帮助。另外，中心的一些工作人员协助葡萄牙进行了该国的第一次全国卫生调查o《外国特别研究项目基金》支持一些发展中国家研究加强他们的卫生信息系统。埃及主要发病率调查产生的埃及全国人口的第一批卫生状况指标，印度有关妊娠结局的一项长期研究产生了有益的结果，巴基斯坦的项目增强了该国收集和利用卫生统计资料的能力。八、信息服务—中心的资料是为政府和卫生团体服务的，包括发表报告、磁带资料、以及为一些特殊问题准备的专项表格。下面介绍主要的统计出版物。．60．1．生命籼卫生统计小列(门f05 ond／／eo／fA·J／atisi-ics s2r／ec)——介绍背景、方法学、分析研宄、以厂·小L作的卫生调查和生命统计系统的调查结几。2．美国生命统计(尸ilaJStat{c““o／ fAcU刚／c心States)——收集每年的死亡率、出生率、结婚和离婚的资料，编辑全国的人口统训·和地区细目。3．生命统计月报(MontA／y尸ira!Sfd· tisti“只c夕o㈠——包括每月的和前几个月累积的各州和全国的出生、自然增长、结婚、离婚、死亡和婴儿死亡的济料，以及这些生命统计的简要分析，．：提供从各州死亡证明中抽样推算出来的按九，了、年龄、种族和性别分类的死亡率资纠·。4．生命和-Ll生统计提要(／4dval，ce刀ata，厂rotTz n／口／口nd／／eoJf^Statistics)——提供从卫生和人口统计调查结果中精选的摘要资料。5．美国·卫生(／／ed／fA，Un“edSrates)，]II受美国卫生和人类服务部部长的委托，每年提交给总统与国会的一本全国卫生统计综合摘要。中心还出版了几本供免费赠送的介绍资料的指导手册：1．国家卫生统计中心出版物目录，生命和卫生统计系列报告，卫生统计提要，美国生命统计，生命统计月报(Caralog o／户u“{c口· tionsO／／^e／／ationaIC口'：ter／O广／／ed／fAStatistics·上isis口／2d{门dexes尸“a1口坨d／／cO“丘Sfatistics series r口夕orts，止duanceDara，h／oIStatisticsO／伯寥U．S．，Montt~JyFita／S／o／／6““户—，：or／)和过去五年中出版的多种出版物的宗引。2，出版物大纲(户厶6J／cation／Vore)——分季度提供最新出版物的编目。3．国家卫生统计中心的有关出版物(NCnS户籍6“cations o赠…)——提供精选的妇女、少数民族和青年人口组等报告的目录。4．国家卫生统计中心资料系统(刀araSysiemsO／ f人e／VatioraJCentre／O厂／／宫一 dJfAS／aHstics)——介绍小心作的有关调查项目的细节。5．国家卫生统计中心公共使用资料磁带的目录(CatalogO／卢趾6／{cU占c刀ata厂d夕譬C／rom／尼e j＼／ationaICa．~tre／O厂／／疗口／f尼Statistics——介绍资料系统产生的150个标准的缩微磁带。此外，中心的科技信息分部还提供卫生人员求职咨询和病人就诊咨询服务，努力帮助用户找到所需的资料，以及确定其他资料的来源。如果需要帮助或这些免费赠送的指导手册，可以打电话301／436—8500，或写信到：Scienti／{C口叮d了ecAnicaI／刀／ormation召ranc^，NCHS3700月asr·Frest／／／d^way，月ooml一57／／yattsvi／Je，MDU．S．A(资料来源与说明：中国卫生人力研究技术考察组1988年 loYl访rq~ll卫生与人类服务部，我单位作为考察组成员访问丁关国国家卫生统计中心．有关美国疾病控制中心的情况，请见卫生部防疫司戴志澄司长和上海医科大学龚幼龙教授编写的，上海科学技术出版社1991~7月出版的《美国疾病控制中心》一书!